Подписчики 1
  • С нами уже: 6 лет
  • Последнее посещение:
    23 апреля 2019 г.
книга Зудбинов Ю.И. – Азбука ЭКГ
Таким образом, ЭКГ-признаками синдрома WPW, типа А являются:

1. Укороченный, менее 0,10с, интервал Р—Q (Р—R).

2. Положительная дельта-волна в отведениях от передней стенки и отрицательная дельта-волна в отведениях от задней стенки левого желудочка, напоминающая патологический зубец Q.

3. Уширение комплекса QRS более 0,12с, деформация его, напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса.
20 сентября 2013 г.
уяснить принцип определения его локализации.

Действительно, инфаркт миокарда локализован в тех анатомических областях сердца, в отведениях от которых регистрируются 1, 2, 3 и 5 признаки; 4 признак играет роль вспомогательно-подтверждающего.

Например, если
20 сентября 2013 г.
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
20 сентября 2013 г.
Третий ЭКГ-признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Четвертый ЭКГ-признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

Пятый ЭКГ-признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
20 сентября 2013 г.
Первый ЭКГ-признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ-признак — появление патологического зубца Q* в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
20 сентября 2013 г.
фибрилляции предсердий:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Регистрация «f» в отведении V1 и V2.

3. Частота «f» 450—600 в мин.

4. Интервалы R—R различны (аритмия).

5. Форма QRS обычная.

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.

3. Частота волн фибрилляции 450—600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.
20 сентября 2013 г.
ЭКГ-признаки трепетания предсердий:

1. Отсутствие зубцов Р.

2. Появление волн трепетания, обозначаемых «р».

3. Частота волн трепетания 250—370 в мин.

4. Наличие функциональной а—в блокады.

5. Нормальные по форме и продолжительности QRS.

ЭКГ-признаки трепетания желудочков:

1. Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.

2. Появление широких монофазных волн трепетания желудочков одинаковой амплитуды и формы.

3. Частота волн трепетания 150—300 в мин.

4. Отсутствие изолинии.
20 сентября 2013 г.
ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:

1. Интервал R(c)—R(э) < интервала R(c)—R(c).

2. Имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).

3. Комплекс QRS(3) не отличается от комплекса QRS(c).

4. Неполная компенсаторная пауза.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

1. Интервал R(c)—R(э) < интервала R(c)—R(c).

2. Зубец Р(э) отсутствует.

3. Комплекс QRS(э)>0,12с, деформирован.

4. Полная компенсаторная пауза.
20 сентября 2013 г.
Дистальная:

а) ЧСС около 20—25 в минуту;

б) интервал Р—Р одинаковый, отличный от интервала R-R;

в) нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS;

г) комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12с, напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса;

д) имеют место сливные комплексы.
20 сентября 2013 г.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени — замедление атриовентрикулярной проводимости:

а) ЧСС практически нормальная — 60—90 в минуту

б) все зубцы Р связаны с комплексом QRS

в) интервал Р—Q больше нормального 0,12с.

2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени — неполная атриовентрикулярная блокада. Имеет три варианта.

Мобитц 1:

а) ЧСС несколько уменьшена;

б) не все зубцы Р связаны с комплексом QRS;

в) интервал Р—Q изменчив, постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу Р—QRS;

г) имеется периодика 4:3, 5:4, 6:5 и др.

Мобитц 2:

а) ЧСС уменьшена;

б) не все зубцы Р связаны с комплексом QRS;

в) интервал Р—Q постоянен;

г) имеется периодика 2:1,3:1.

Высокостепенная блокада:

а) ЧСС существенно уменьшена;

б) единичные зубцы Р связаны с комплексом QRS;

в) интервал Р—Q постоянен;

г) имеется периодика 4:1,5:1,6:1.

3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени — полная атриовентрикулярная блокада. Имеет два варианта.

Проксимальная:

а) ЧСС около 40 в минуту;

б) интервал Р—Р одинаков, отличный от интервала R—R;

в) нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS;

г) комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12с;

д) имеют место сливные комплексы.
20 сентября 2013 г.
зубец S по своей амплитуде больше зубца R — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.







Если при выраженной правограмме во II стандартное отведение зубец R по своей амплитуде больше зубца S — имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка
20 сентября 2013 г.
Краткая запись:

QRS<0,12c — блокады ножек нет, QRS>0,12c - блокада ножки есть, расщепленность V1 и V2 - блокада правой ножки, V5,V6 - блокада левой ножки.
20 сентября 2013 г.
Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:

уширение желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12с,

увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном левом желудочке, J станет больше 0,05с,

уширение (более 0,12с), деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в отведениях V5 и V6,

отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6.

Краткая запись критериев блокады:

QRSII>0,12с, JV5,V6>0,05с, QRSV5,V6>0,12с в виде RR`, (-)TV5 и (-)TV6.



ИТОГИ РАЗДЕЛА 5.1
20 сентября 2013 г.
Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

уширение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12с,

увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном правом желудочке, J больше 0,02с в правых грудных отведениях V1 и V2,

уширение (более 0,12с), деформация и расщепление комплекса QRS в отведениях V1 и V2 в виде буквы «М».

отрицательный зубец Т в отведениях V1 и V2.

Краткая запись критериев блокады:

QRSII>0,12с, JV1V2>0,02с, QRSV1V2>0,12с в виде RsR`, T(-)V1 и T(-)V2.
20 сентября 2013 г.
Предлагается самостоятельно найти на реальной кардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка, аналогично анализу предыдущей схематической ЭКГ.

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.

3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.



4.4. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ
20 сентября 2013 г.
отведениях V5 и V6 более 0,05с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях I, aVL, V5 и V6.

3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведениях I, aVL, V5 и V6.

4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма).

6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V3.
20 сентября 2013 г.
При таком соотношении зубцов R в различных стандартных отведениях имеет место нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия: RII > RI > RIII.
20 сентября 2013 г.
Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.
20 сентября 2013 г.
Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.
20 сентября 2013 г.
для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого. К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения. Правыми отведениями считают отведения III, aVF, V1 и V2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической
20 сентября 2013 г.
1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V6 (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S (рис.
20 сентября 2013 г.
Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением
I передняя стенка сердца
II суммарное отображение I и III
III задняя стенка сердца
aVR правая боковая стенка сердца
aVL левая переднебоковая стенка сердца
aVF задненижняя стенка сердца
V1 и V2 правый желудочек
V3 межжелудочковая перегородка
V4 верхушка сердца
V5 переднебоковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка
20 сентября 2013 г.
Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0,10±0,02с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому значению времени.

Какова, например, ширина зубца Р, т.е. за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия? Ответ: 0,10±0,02с.

Какова продолжительность интервала Р—Q, т.е. за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение? Ответ: 0,10±0,2с.

Какова ширина желудочкового комплекса QRS, т.е. за какое время синусовый импульс охватит возбуждением желудочки? Ответ: 0,10±0,02 с.

Сколько времени потребуется
20 сентября 2013 г.
В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10мм или 1mV.

Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответствовать 1/2—1/3 высоты зубца R или 0,5—0,3mV.
19 сентября 2013 г.
книга Тёмная башня
Топ